Bilan de l'infertilité féminine


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	Bilan de l'infertilité féminine Test de Hühner en période péri ovulation Analyse réalisée au Laboratoire Clinilab - Belledonne. Choix du jour du cycle pour le test de Hühner ou test post coïtal (TPC). La période la plus propice est la période pré ovulatoire juste avant la montée thermique. Cependant cette période n’est constatée par définition qu’a posteriori. Il faut tenir compte de la durée des cycles précédents. l’aspect de la courbe ménothermique (courbe de température) de façon à préciser une « fourchette » de 48 heures au cours de laquelle il est possible de réaliser le test. L’idéal serait de préciser la date de l’ovulation par des dosages plasmatiques de LH mais la lourdeur du processus est incompatible avec la simplicité du test. Lorsque les cycles sont réguliers il faut pratiquer le test à J12 ou J13 juste avant l’ovulation. Dans les autres cas il serait souhaitable d’instaurer un traitement d’optimisation de la glaire.
	Bilan hormonal plasmatique de la fonction ovanienne (réserve ovarienne) Analyse réalisée au Laboratoire Clinilab - Belledonne.

FSH (Follicle Stimulating Hormone) en UI/L : sa sécrétion se fait au niveau de l’antéhypophyse et sa sécrétion est sous la dépendance de la sécrétion d’un facteur hypothalamique (LH-RH), de sa propre sécrétion et d’un rétrocontrôle exercé par les stéroïdes ovariens. Son dosage s’effectue chez la femme en début de cycle (entre J2 et J3). Chez l’homme ce dosage ne présente pas de contrainte.

Evolution des hormones hypophysaires pendant le cycle

LH (Luteinizing Hormone) en UI/l : sa sécrétion est sous la dépendance d’un facteur Hypothalamique (LH-RH), de sa propre sécrétion et d’un rétrocontrôle des stéroides ovariens.

Chez la femme, Le pic de LH induit la rupture du follicule mûr et donc l’ovulation. Après l’ovulation la LH induit la production de progestérone par le corps jaune. Le début du pic de LH précède l’ovulation d’environ 36 heures. En dehors du pic le taux de cette hormone est stable pendant les phases folliculaire et lutéale (chez l’homme cette hormone agit en stimulant la sécrétion de testostérone par les cellules interstitielles du testicule).

PROGESTERONE ng/ml

C'est une des principales hormones stéroïdiennes.
Sa synthèse a lieu à partir de la pregnénolone et du cholestérol dans le corps jaune fonctionnel pendant la période post ovulatoire du cycle menstruel, par le corps jaune

Valeurs normales en phase pré-ovulatoire : 0.1-1.10 ng/ml.
Valeurs normales en phase post ovulatoire :1.5-22.6 ng/ml.

gravidique au cours de la grossesse jusqu'à la 12° semaine de grossesse puis par le placenta.

Cette hormone agit en préparant la nidation. Les taux plasmatiques sont faibles pendant la phase folliculaire (origine surtout surrénalienne de cette sécrétion pendant cette phase) puis ceux-ci augmentent après l'ovulation.

ESTRADIOL en pg/ml ou en pmol/l

Analyse réalisée au Laboratoire Clinilab - Belledonne.
La synthèse et la sécrétion se fait par l’ovaire au début du cycle par les follicules recrutés puis au fur et à mesure de leur atrésie par le follicule dominant. Son action se situe surtout au niveau du tractus génital (épaississement de l’épithélium vaginal, fluidification des sécrétions cervicales, prolifération de l’endomètre et augmentation de la contractilité utérine).

PROLACTINE en µg/l ou en mUl/l

Analyse réalisée au Laboratoire Clinilab - Belledonne.

La sécrétion se fait au niveau de l’antéhypophyse selon un cycle circadien. Son rôle essentiel est le déclenchement et le maintien de la lactation. Le prélèvement doit se faire à jeûn entre 8 heures et 12 heures chez un sujet reposé et non stressé en début de cycle chez la femme.

La pose d’un cathéter est rendu nécessaire et le prélèvement doit se faire 20 minutes après la pose de ce cathéter.

Les valeurs usuelles varient en fonction du sexe et de l’âge :

	Taux en µg/l	Taux en mUl/l
Femme avant ménopause	2.8-29.2	59-619
Femme après ménopause	1.8-20.3	38-43
Homme	2.1-17.7	45-375

Variations physiologiques

Pendant la grossesse l’augmentation du taux est progressive jusqu’à 200 µg/l.
En post partum, le taux chute de 50 % en moyenne par rapport au taux de la 42° semaine. En cas d’allaitement, le taux augmente fortement 10 à 14 jours après l’accouchement.
Après un exercice physique, il y a augmentation du taux
Après un stress il y a augmentation du taux (on peut retrouver augmentation de 46 % dans les 7 minutes précédant une épreuve orale chez les étudiants)
Le taux est maximal la nuit et il existe une augmentation après les repas.

Influence des médicaments (hyperprolactinémie)

Neuroleptiques, anxiolytique, antidépresseur
Antihistaminiques
Antiémétiques
Hypotenseurs
Œstrogène
Antituberculeux
Amphétamines
Opiacés.

DELTA 4 ANDROSTENE DIONE

Analsye effectuée en collaboration avec le Laboratoire Biomnis.

Le dosage doit s’effectuer en début de cycle Augmentation au cours des OPK.

SULFATE DIHYDROANDROSTENE DIONE

Analyse réalisée au Laboratoire Clinilab - Belledonne.

INHIBINE B en ng/l

Analyse réalisée au Laboratoire Clinilab's Domène.

Chez la femme l’inhibine B est produite sous le contrôle de la FSH par les cellules de la granulosa. Un taux > 45 ng/l est de bon pronostic en FIV.

ETUDE DE LA RESERVE OVARIENNE A J3

C’est l’interprétation du fonctionnement ovarien en vue d’une prise en charge thérapeutique d’une infertilité.

C’est l’analyse de l’ensemble des paramètres biologiques(FSH, estradiol, LH, INHB et AMH) (mettre lien avec la suite) auxquels il faut impérativement associer les paramètres cliniques (échographie ovarienne en début de cycle avec comptage du nombre de follicules antraux et calcul du volume ovarien, durée et régularité des cycles).

Taux de grossesses, âge de la patiente et taux d’estradiol
Licciardi et al (fert.ster. nov. 1995)
Taux de grossesses, taux d’estradiol et nbre d’ovocytes
Licciardi et al (fert.ster. nov. 1995)
Grossesse et Taux d’inhibine B
Seifer et al.(fert. Ster. Janv. 97)

HORMONE ANTI MULLERIENNE en µg/l

Analyse réalisée au Laboratoire Clinilab's Domène.

Le prélèvement s’effectue préférentiellement en début de cycle parce que souvent couplé aux autres analyses de la réserve ovarienne mais le dosage est stable au cours du cycle menstruel. L’analyse s’effectue sur sérum.

Chez la femme : c’est une glycoprotéine produite par les cellules de la granulosa. Au stade de follicule primordial il n’y a pas de cellules de la granulosa. Il n’y a donc pas de sécrétion d’AMH. L’expression de cette hormone se fait du follicule primaire au follicule antral précoce. Le taux d’AMH est corrélé au nombre de follicules. La variabilité de son taux est faible car la sécrétion s’effectue dès le stade de follicule antral précoce qui représente la majeure partie de la réserve ovarienne. Dans le cadre de l’infertilité une valeur supérieure à 1 µg/l est de bon pronostic à J3.

TEST AU LH-RH

Analyse réalisée au Laboratoire Clinilab - Belledonne.

Produit administré : gonadoréline : Stimu-LH50 (contrôle la libération de la LH et dans une certaine mesure, de FSH) Injection IV de 100 µg entre 8 et 10 heures Patiente à jeun depuis 12 heures entre J2 et J5 du cycle Dosage de FSH et LH à t –15 , t0, t + 15, t+30, t+60, t + 90 mn.

TEST EFOR (Exogenous Follicle Stimulating Hormone Ovarian Reserve Test)

Dosages : Le matin du 3ème jour du cycle : E2 / FSH / Inhibine B, puis injection de 300 UI de FSH. Le matin du 4ème jour du cycle : E2 / FSH / Inhibine B.

CALCUL DU DELTA E2 ET INH B 24 HEURES APRES L’INJECTION